Circunstâncias nas quais o nosso alvo de glicemia deverá ser consideravelmente mais alto.

O que? Como assim? Devemos ficar com a glicemia mais alta?

Exatamente! Por uma questão de segurança eu listei abaixo algumas situações específicas em que o risco de hipoglicemia se faz tão presente que nesses casos é melhor assumirmos, pelo menos temporariamente, glicemias mais altas e irmos paulatinamente baixando-as. Vejam algumas dessas situações:

• Em pessoas que passaram muito tempo com glicemias altas, próximas a 250mg/dl por exemplo, caso normalizem de maneira abrupta terão sintomas de hipoglicemia mesmo que estejam com glicemia de 90mg/dl. Nesse caso estabelecemos um alvo inicial de 140mg/dl e vamos descendo em semanas.
• Caso na nova programação de correção alimentar de carboidratos, proteínas e eventualmente gorduras com múltiplas doses de insulina as quantidades de insulina forem altas, é melhor usarmos inicialmente um alvo mais alto de 120mg/dl até que possamos ter certeza de que glicemias menores que 70mg/dl não estejam acontecendo.
• Em pessoas com dificuldade de aderir corretamente a dieta e que portanto estão experimentando uma verdadeira montanha russa em suas glicemias também é melhor deixar uma alvo bem acima de 90mg/dl. Em pessoas cujo trabalho pode exigir esforços físicos difíceis de se prever e em crianças pequenas, esse alvo acima de 90mg/dl também pode ser usado por questões de segurança.
• Pessoas que usam bomba de insulina geralmente experimentam uma maior incerteza na absorção da insulina que pessoas em uso de múltiplas doses injetáveis, sendo assim elas devem ter um alvo mais alto para evitar hipoglicemias.
• Por último mas não menos importante são pessoas que tem gastroparesia e que portanto pela lentificação do esvaziamento do estômago podem ter hipoglicemias graves caso se injete uma dose plena de insulina e o alimento demora muito a chegar para absorção no intestino, nessas pessoas também é necessário se usar alvos de glicemia maiores que 90mg/dl.